給付関係

整理番号	届出書・申請書の種類	申請書	記載例
給付 1	「高額療養費・付加金支給申請書」
給付 2	「療養費支給申請書」
給付 3	「療養費支給申請書（はり・きゅう用）」
給付 4	「療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）」
給付 5	「健康保険一部負担金等（減額・免除・徴収猶予）申請書」
給付 6	「健康保険一部負担金等還付申請書」
給付 7	「診療内容明細書（海外療養費支給申請時）」		―
給付 8	「傷病手当金支給申請書」
給付 9	「出産育児一時金（付加金）支給申請書」
給付10	「出産育児一時金内払金依頼書・差額申請書」
給付11	「出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）」
給付12	「出産手当金支給申請書」
給付13	「健康保険限度額適用認定申請書」
給付14-1	「第三者の行為による傷病届」
給付14-2	「事故状況報告書」
給付14-3	「念書」
給付14-4	「任意保険加入状況」
給付14-5	「誓約書」
給付15	「移送費支給申請書」
給付16	「移送承認申請書・移送届」
給付17	「埋葬料（費）・付加金支給申請書」
給付18	「高額つなぎ資金申込書」	※	―
給付19	「出産費貸付金申込書」	※	―
給付20	「特定疾病療養受療証交付申請書」
給付21	「高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書」
給付22	「高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書」
給付23	「医療費通知書発行依頼書」		―

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