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セメント健保のしくみ

■健康保険の目的

私たちが毎日の生活をしていくうえで、最も心配なことのひとつは、自分や家族が病気になったり、けがをしたときの治療費や生活費の問題です。また、出産や死亡にともなう問題も同様です。健康保険は、被保険者の業務外の病気・けが・死亡・出産、また、被扶養者の病気・けが・死亡・出産といったいわゆる保険事故に対して給付を行い、被保険者とその家族の生活の安定を図ることを目的としています。

■健康保険組合とは

健康保険組合は、厚生労働大臣の認可を得て、政府に代わって健康保険の運営をしている公法人です。
政府が行う健康保険に比べて、健康保険組合は次のような利点があります。
(1)健康保険法の法定給付の他に、その実情に応じて独自の付加給付を支給することができます。
(2)被保険者および被扶養者の健康保持・増進のため、健診をはじめ保養所・スポーツ施設の利用など、いろいろな保健事業を行うことができます。

■健康保険組合のしごと

健康保険組合は、おもに「保険給付」と「保健事業」の二つの仕事をしています。
(1)｢保険給付｣は、被保険者および被扶養者の皆さんの病気・けが・出産・死亡などにともなう、医療費の支払いや給付金の支給です。これは健康保険の本来の目的である大切な仕事です。詳しくは「事務ガイド 給付関係」をご参照ください。
(2)｢保健事業｣は、被保険者および被扶養者の皆さんの健康保持・増進を図る事業です。
疾病の予防(各種健診・人間ドック等)、保養所の開設・利用補助、講習会の開催などを行っています。詳しくは「保険事業の概要」をご参照ください。

当健康保険組合の保健事業内容はつぎのとおりです。

1.保健のPR

  1. ｢健保だより｣・｢保養所施設ガイド｣・「はじめての育児」の配付
  2. 健康保険制度に関するパンフレット等の配付
  3. 健康管理推進等に関する資料等の配付
  4. 算定基礎届事務講習会の開催
  5. 健康講演会の開催
  6. 健康者表彰
  7. 家庭常備薬等の斡旋

2.病気の予防

  1. 生活習慣病予防健診A・B（被保険者・被扶養者）
  2. 婦人生活習慣病予防健診C（女性の被保険者・被扶養者）
  3. 人間ドック（30歳以上の被保険者・被扶養者）
  4. 大腸がん検診（35歳以上の被保険者・被扶養者）
  5. 精密検査（被保険者・被扶養者）
  6. インフルエンザ予防接種費用の補助
  7. 電話による健康医療相談

3.健康の増進

  1. 潮干狩り大会（4月）
  2. 事業所対抗軟式野球大会（5～6月）
  3. 紙上ウォークラリー（6月～8月）
  4. 健康ウォーキング（11月）
  5. 夏季施設（プール・日帰り海の家）の利用補助（7～8月）
  6. 冬季施設（アイススケート・スキー場）の利用補助（11～3月）
  7. ラドンセンターの利用補助（通年）
  8. 大江戸温泉物語・浅草ROXまつり湯の利用補助（通年）
  9. 紅富士の湯・石割の湯（山中湖）の利用補助（通年）
  10. テニスコート（山中湖）の利用補助（4～11月）
  11. 電設健保健康づくりセンター「へるすぴあ」の割引利用（通年）
  12. 富士グリーンヒルGC・富士ヘルス&CCの割引利用（通年）
  13. 戸田総合運動場（野球場・テニスコート・サッカー場・フットサルコート）の利用（4月～1月）
  14. 観劇会の開催（9月・1月）

4．在宅介護の支援

  1. 在宅介護機器のレンタル料および搬入・搬出料の助成

5．保養施設

  1. 直営保養施設
  2. 共同利用保養施設の利用補助
  3. 契約保養施設の利用補助
  4. 総合健保共同利用保養所の案内
  5. 海の家（7～8月）・冬山の家（12～3月）

6．共同事業

健保連東京連合会

  1. 高齢者保健福祉センター「ハピネス・ケア四谷」
  2. 骨密度測定検査
  3. 高齢者に向けた在宅療養・介護訪問指導
  4. 糖尿病・高血圧症（高脂血症）・動脈硬化予防・生活環境等による疾病予防・家族の生活習慣病対策講習会

（社）東京都総合組合保健施設振興協会（略称：東振協）

  1. 保健師による保健指導
  2. 高額療養費つなぎ資金貸付・出産費資金貸付
  3. １日介護講座
  4. 硬式テニス大会(5月)
  5. ミニマラソン大会（3月）
  6. 健康フェスティバル（健康講演会・ウォーターフェスティバル・ウォークラリー・野球大会）（10月～11月）

■健康保険組合の運営

健康保険組合の運営は、事業主と事業所に使用されている者(被保険者)からそれぞれ選ばれた同数ずつの代表者(組合会議員)によって、健康保険法に基づいて自主的・民主的に行われます。

◇組合会
組合会は、国で例えれば国会のような最高議決機関で、何をどのように行うかを決めるところです。事業主代表の選定議員と同数の被保険者代表の互選議員で構成され、組合の規約、事業計画、予算、決算、保険料率など重要事項を決めます。

◇理事会
理事会は、選定議員と互選議員の中からそれぞれ選ばれた同数の理事により構成され、国で例えれば内閣のようなもので、組合会で決められた事項を執行する機関です。

◇理事長
理事長は、選定議員から出た理事の中から1名選出され、最高責任者として健康保険組合を代表します。

◇常務理事
理事会の同意を得て、理事長が理事の中から常務理事を指名します。常務理事は理事長を補佐し、日常の事業運営に必要な事項の処理にあたります。

◇監事
選定議員および互選議員の中からそれぞれ1名を選出し、業務の執行や財産の状況について監査します。


■事務局組織

日常の事務処理をするため、事務局があります。

■業務内容

適用関係 「全国」に所在するセメント関連業種の事業所、及び加入事業所の関連事業所等を加入対象としています。
資格 取得届、喪失届、算定基礎届等の受理・確認及び被扶養者の認定ならびに健康保険被保険者証の発行等。
保険料 健康保険料・介護保険料に関する調査・決定及び保険料納入告知書の発行等
給付関係 政府管掌健康保険と同様の法律で定められた保険給付（法定給付）の他、これに上乗せした健康保険組合独自の給付（付加給付）をしています。
法定給付 療養の給付、高額療養費、傷病手当金、出産手当金、出産育児一時金及び埋葬料等
付加給付 一部負担還元金、家族療養付加金、合算高額療養付加金、出産育児付加金、埋葬料付加金等
保健事業関係 被保険者及びその家族の皆様のために福利厚生の充実を図っています。
保健指導宣伝事業 機関誌「健保だより」、事務講習会の開催、健康保険法の改正内容や健康管理その他保健衛生に関する各種啓蒙ポスター、パンフレット等の発行・配布、健康者表彰の実施等
疾病予防事業 各種生活習慣病予防健診、人間ドック、大腸がん検診の実施及び電話による健康相談等
体育奨励事業 事業所対抗軟式野球大会・健康ウォーキング・硬式テニス大会・ミニマラソン大会の開催、各種レクリエーション施設等の利用補助等
保養所
関係		 直営保養所「山中山荘」の開設、共同利用保養所及び契約保養所の利用補助、総合健保共同利用保養所の案内等
その他 在宅療養支援事業、高額療養つなぎ資金・出産費資金貸付制度、保健師による保健指導等

投稿者 セメント商工健康保険組合 : 2004年04月01日 00:00 : 無断転載を禁じる