セメント商工健康保険組合: 本人（被保険者）への保険給付一覧

本人（被保険者）への保険給付一覧

◎ 法定給付（健康保険法で決められた給付）
給付の種類		支給事由	申請書類
病気やけがをしたとき	療養の給付	保険医療機関に被保険者証を提示して、必要な医療を受けたとき。医療費の7割。 70歳以上の方は、こちら	（現物給付）
	特定療養費	差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内はうえの療養の給付と同じ。	（現物給付）
	療養費	やむを得ず保険診療が受けられなかったときの医療費、治療用装具の費用、施術料(健保組合が認めたものに限る)。診療に準じた額または基準額の7割。 70歳以上の方は、こちら	(1)｢療養費支給申請書｣　(海外で治療の場合、 (2)｢診療内容明細書｣ (3)｢領収明細書｣を添付)
	高額療養費合算高額療養費	保険診療を受けた際の自己負担額が、一定の限度額を超えたとき。 70歳以上の方は、こちら 70歳未満の方は、こちら	｢高額療養費・一部負担還元金等支給申請書｣
	訪問看護療養費	在宅の末期がん患者や難病患者が、居宅で看護婦等から療養上の世話や診療補助を受けるとき。看護に要する費用の7割。（現物給付） 70歳以上の方は、こちら	（現物給付）
	入院時食事療養費	保険医療機関に入院し、食事の提供を受けたとき。支給基準額から標準負担額を控除した額。	（現物給付）
	移送費	緊急かつ移動が困難な患者を、医師の指示により交通機関等を利用して移送したとき。移送に要した実費相当額の10割。	｢移送費申請書｣
	高額介護合算療養費	健康保険と介護保険の自己負担額を合算して一定額を超えたとき。 70歳以上の方は、こちら 70歳未満の方は、こちら	｢高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書｣
病気等で働けないとき	傷病手当金	療養のため労務不能で4日以上にわたり会社を休み、会社から給料の全部または一部が受けられないとき。休業1日につき標準報酬日額の3分の2相当額を、支給開始から1年6カ月の期間。	｢傷病手当金請求書｣
出産したとき	出産手当金	妊娠4カ月以上で出産のため会社を休み、会社から給料の全部または一部が受けられないとき。 1日につき標準報酬日額の3分の2相当額を、産前42日間(多胎は産前98日間)、産後56日間。	｢出産手当金請求書｣
出産したとき	出産育児一時金	妊娠4カ月（12週・85日）以上で出産したとき。産科医療補償制度加入医療機関等で出産した場合、1児につき420,000円（死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る）。なお、在胎週数第22週未満の出産の場合や、この制度に加入していない医療機関等で出産した場合は、1児につき390,000円。	｢出産育児一時金(付加金)請求書｣｢出産育児一時金内払金依頼書・差額申請書｣｢出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）｣
死亡したとき	埋葬料・埋葬費	＊被扶養者(生計の一部を維持されていた者を含む)が埋葬したとき。(埋葬料) 一律5万円＊うえの者以外の者が埋葬をしたとき。(埋葬費) 埋葬料の範囲以内の実費。	｢埋葬料(費)・同付加金請求書｣

◎ 付加給付（当健康保険組合が法定給付にプラスして支給する独自の給付）
給付の種類		支給事由	申請書類
病気やけがをしたとき	一部負担還元金	高額療養費（法定給付）支給1件につき定額の20,000円を支給＊他の制度より医療費の助成を受けるまたは受けられる場合など、自己負担額が付加金の額（20,000円）を超えないときは不支給	｢高額療養費・一部負担還元金等支給申請書｣
	合算高額療養付加金	合算高額療養費（法定給付）支給1件につき定額の20,000円を支給（自己負担額が限度額超えにより）＊他の制度より医療費の助成を受けるまたは受けられる場合など、自己負担額が付加金の額（20,000円）を超えないときは不支給	｢高額療養費・一部負担還元金等支給申請書｣
	訪問看護療養付加金	高額療養費（法定給付）支給1件につき定額の20,000円を支給（自己負担額が限度額超えにより）＊他の制度より医療費の助成を受けるまたは受けられる場合など、自己負担額が付加金の額（20,000円）を超えないときは不支給	｢高額療養費・一部負担還元金等支給申請｣
出産	出産育児付加金	1児につき　9,000円	｢出産育児一時金(付加金)請求書｣｢健康保険出産育児一時金出産育児付加金支払依頼書・差額申請書｣
死亡	埋葬料(費)付加金	一律10,000円	｢埋葬料(費)・同付加金請求書｣

2011年4月1日　一部記載内容変更